网上信访
咨询信息
咨询人 张冰玉
类型 咨询 来信时间 2023-04-06
标题 门诊医药费报销
内容 门诊医保报销是多少？是按月计？还是按季度？还是按年计呢？有西药，中药，中成药，检查，治疗等等之分吗？又或是 各 怎么分成比例报销呢？谢谢！
回复信息
回复类型 受理
处理部门 丰顺县医疗保障局 处理时间 2023-04-06
处理意见 你好，您先确认自己是城乡医保还是职工医保，咨询的是普通门诊还是特殊门诊。描述清楚来好方便解释。 以下是特殊门诊的一些政策，您参考一下： 慢性阻塞性肺疾病 1750 1500 实行季度限额 75% 70% 长期 高血压 1250 1000 实行季度限额 75% 70% 长期 轻症高血压病 -- 150 实行季度限额 -- 60% 长期 冠心病 1500 1250 实行季度限额 75% 70% 长期 慢性心功能不全 1500 1250 实行季度限额 75% 70% 长期 肝硬化（失代偿期） 12500 10000 实行季度限额 75% 70% 长期 慢性乙型肝炎 12500 10000 实行季度限额 75% 70% 2年 丙型肝炎（HCV RNA阳性） 12500 10000 实行季度限额 75% 70% 6个月 慢性肾功能不全（非透析治疗） 1500 1250 实行季度限额 75% 70% 长期 肾脏移植术后抗排异治疗 20000 15000 实行季度限额 75% 70% 2年 造血干细胞移植后抗排异治疗 20000 15000 实行季度限额 75% 70% 2年 糖尿病 1500 1250 实行季度限额 75% 70% 长期 轻症糖尿病 -- 150 实行季度限额 -- 60% 长期 类风湿关节炎 1000 875 实行季度限额 75% 70% 长期 恶性肿瘤（非放化疗） 6000 5000 实行年度限额 75% 70% 2年 地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血） 12500 10000 实行季度限额 75% 70% 长期 再生障碍性贫血 12500 10000 实行季度限额 75% 70% 2年 血友病 12500 10000 实行季度限额 75% 70% 长期 帕金森病 1750 1375 实行季度限额 75% 70% 长期 癫痫 1250 1000 实行季度限额 75% 70% 长期 脑血管疾病后遗症 1750 1375 实行季度限额 75% 70% 长期 艾滋病 1500 1125 实行季度限额 75% 70% 长期 活动性肺结核 875 650 实行季度限额 75% 70% 1年 耐多药肺结核 3600 2900 实行季度限额 75% 70% 2年 系统性红斑狼疮 4000 3000 实行季度限额 75% 70% 长期 心脏移植术后抗排异治疗 20000 15000 实行季度限额 75% 70% 2年 肝脏移植术后抗排异治疗 20000 15000 实行季度限额 75% 70% 2年 肺脏移植术后抗排异治疗 20000 15000 实行季度限额 75% 70% 2年 肺动脉高压 15000 12000 实行季度限额 75% 70% 长期 支气管哮喘 1200 1000 实行季度限额 75% 70% 长期 骨髓纤维化 40000 32000 实行年度限额 75% 70% 2年 骨髓增生异常综合症 40000 32000 实行年度限额 75% 70% 2年 C型尼曼匹克病 70000 56000 实行年度限额 75% 70% 长期 肢端肥大症 7500 6000 实行季度限额 75% 70% 2年 多发性硬化 7500 6000 实行季度限额 75% 70% 2年 强直性脊柱炎 1500 1200 实行季度限额 75% 70% 长期 银屑病 1500 1200 实行季度限额 75% 70% 长期 克罗恩病 1500 1200 实行季度限额 75% 70% 长期 溃疡性结肠炎 1500 1200 实行季度限额 75% 70% 长期 湿性年龄相关性黄斑变性 15000 12000 实行年度限额 75% 70% 2年 糖尿病黄斑水肿 15000 12000 实行年度限额 75% 70% 2年 脉络膜新生血管 15000 12000 实行年度限额 75% 70% 2年 视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿 15000 12000 实行年度限额 75% 70% 2年 精神分裂症 1250 1000 实行季度限额 参照市内同级住院 参照市内同级住院 长期 分裂情感性障碍 1250 1000 实行季度限额 参照市内同级住院 参照市内同级住院 长期 持久的妄想性障碍（偏执性精神病） 1250 1000 实行季度限额 参照市内同级住院 参照市内同级住院 长期 双相（情感）障碍 1250 1000 实行季度限额 参照市内同级住院 参照市内同级住院 长期 癫痫所致精神障碍 1250 1000 实行季度限额 参照市内同级住院 参照市内同级住院 长期 精神发育迟滞伴发精神障碍 1250 1000 实行季度限额 参照市内同级住院 参照市内同级住院 长期 慢性肾功能不全（血透治疗） 90000 80000 实行年度限额 参照市内同级住院 85% 2年 慢性肾功能不全（腹透治疗） 90000 80000 实行年度限额 参照市内同级住院 85% 2年 恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗） 80000 60000 实行年度限额 参照市内同级住院 85% 2年 恶性肿瘤（放疗） 80000 60000 实行年度限额 参照市内同级住院 85% 2年 新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 按国家和省有关政策规定执行 75% 70% 3个月 特发性血小板减少性紫癜 12500 10000 实行季度限额 75% 70% 长期 儿童生长激素缺乏症 -- 6500 实行季度限额 -- 70% 参保人14周岁（含14周岁）前长期有效，14周岁以上有效期2年